杜素英病例
44岁女性，乙状结肠中分化腺癌合并肝多发转移；2024年末已有病理及分期影像依据。经系统治疗及多次肝动脉介入后，2026-03-30/31 最近影像提示胸部稳定、原发灶大致稳定、肝多发转移较前缩小，但 2026-02-04 肿瘤标志物曾明显升高。
基本信息
- 姓名：杜素英
- 性别：女
- 出生日期：1981-09-18
- 年龄：44岁（按2026年资料计算）
- 主要诊断：乙状结肠中分化腺癌，肝多发转移
- 分子结果：KRAS/BRAF/ERBB2/EGFR/ALK/ROS1 未检出变异；TP53 Exon 6 p.R213*；TMB-L；MSS
直接核对后的主要结论
- 现有原始材料中，最早直接可见日期为 2024-11-28；最早能直接支持肿瘤性质的材料为 2024-12-18 收样、2024-12-25 出具的乙状结肠活检分子病理报告。
- 2024-12-19 分期 CT 与 2024-12-25 肝 MRI 可直接支持：乙状结肠原发病灶合并肝多发转移，并伴肠周/肝门区淋巴结问题。
- 2025-04-01 复查 CT 相比 2024-12-19 明确缩小，提示阶段性缓解；2025-06-18 起肝内病灶再次增大。
- 2025-07-03、2025-08-12、2026-02-05 均有原始介入/灌注治疗单据，可直接确认曾接受肝动脉相关介入治疗。
- 截至 2026-03-30 / 2026-03-31 最近一次 MRI + CT：胸部未见新发病灶，乙状结肠原发灶及肠旁结节大致稳定，肝多发转移较 2025-12-22 缩小，未见腹水。
详细时间线
- 2024-11-28（现有资料最早）：北京大学人民医院肝胆外科病房完成基础评估及多项化验。肿瘤标志物：AFP 1.61 ng/ml、CEA 67.90 ng/ml、CA19-9 22.90 U/ml、CYFRA21-1 7.10 ng/ml。同期见血常规、生化、凝血、病毒筛查、用血筛查等术前/住院基础资料。
- 2024-12-18（收样）/ 2024-12-25（报告）：北京大学人民医院分子病理检测：乙状结肠活检标本提示中分化腺癌。报告示 KRAS/BRAF/ERBB2/EGFR/ALK/ROS1 未检出变异，TMB-L，MSS；检出 TP53 基因第6号外显子突变 p.R213*（55.41%）。
- 2024-12-19：北京肿瘤医院胸部 CT 平扫：未见明确胸部占位征象，右肺下叶陈旧钙化灶，颈7椎体结节样硬化灶。腹盆 CT 增强：乙状结肠肠壁局限增厚，考虑结肠癌；伴肠周癌结节形成及多发小淋巴结；肝内多发转移，较大约 50×41 mm；未见明显腹水。同期肿瘤标志物：AFP 4.84、CEA 118.92、CA19-9 32.2。
- 2024-12-25：肝 MRI 提示肝左叶、右叶多发占位（≥20个），最大病灶 S8 约 49×38 mm，第2大病灶 S7 约 49×27 mm；肝门淋巴结约 32×12 mm，提示转移可能存在。
- 2024年12月至2025年3月（来自后续复查报告病史栏）：多份后续影像的病史栏一致记载：患者先接受 XELOX 约2周期，后接受 FOLFOXIRI + CET 4周期；2025-04-08 复查评效记载为 PR。由于现有截图中未包含原始化疗医嘱/病程，具体给药日期在不同报告中有1至10天差异，下文“日期核对备注”已单列说明。
- 2025-03-31 / 2025-04-01：肿瘤标志物已下降至 AFP 3.99、CEA 14.41、CA19-9 11.40。2025-04-01 复查 CT 较 2024-12-19 显示：肠旁结节缩小（27×16 → 16×12 mm），肠周小淋巴结缩小，肝内多发转移缩小（50×41 → 33×29 mm）；胸部 CT 未见新发占位。
- 2025-05-12：肝 MRI 较 2024-12 末进一步缩小：S8 病灶约 44×42 → 29×22 mm，S7 病灶约 49×30 → 38×26 mm；肝门淋巴结部分增大、部分同前。
- 2025-06-18 / 2025-06-19：肝 MRI 较 2025-05-12 提示肝转移再次增大：S8 约 34×23 mm，S7 约 42×28 mm；肝门淋巴结同前。同期肿瘤标志物：AFP 5.98、CEA 12.13、CA19-9 14.10。
- 2025-07-02 / 2025-07-03：介入前肿瘤标志物：AFP 2.66、CEA 29.18、CA19-9 12.10、CA72-4 7.69。2025-07-03 原始操作单显示行肝动脉化疗栓塞，并留置微导管持续动脉灌注化疗。
- 2025-08-12：再次行经皮动脉内灌注化疗，并行肝右动脉肿瘤供血支化疗栓塞。
- 2025-08-29 / 2025-09-02：2025-08-29 肝 MRI 较 2025-06-18 显示肝左、右叶多发占位较前稍增大，S8/S7 较大灶融合后整体约 54×53 mm；肝门淋巴结同前。2025-09-02 腹盆 CT 较 2025-06-19 提示原发灶增厚较前明显，肝内多发转移增大、增多，并出现新发病灶约 14×12 mm；右侧心膈角淋巴结约 11×9 mm。
- 2025-10-23：复查 CT 较 2025-09-02 显示：乙状结肠壁增厚略减轻（11 → 10 mm），肠旁结节缩小（14×12 → 13×9 mm），肝转移大部分同前、部分缩小（较大灶 21×15 → 14×13 mm），右侧心膈角及肝门区淋巴结较前缩小；胸部 CT 未见新发病灶。
- 2025-11-04 / 2025-11-26 / 2025-12-30：肿瘤标志物再次上升。CEA 分别为 72.58、82.54、88.57 ng/ml；其中 2025-11-04 见 CA242 57.2 U/ml，2025-11-26 见 CA242 38.6 U/ml，2025-12-30 见 CA242 64.45 U/ml。
- 2025-12-22：腹盆 CT 较 2025-10-23 显示：乙状结肠壁增厚减轻（10 → 7 mm），肠旁结节缩小（13×9 → 10×7 mm），肝多发转移大部分同前、部分缩小（14×13 → 12×10 mm）；肝门/心膈角淋巴结同前；胸部 CT 稳定。
- 2026-02-04 / 2026-02-05 / 2026-02-08：2026-02-04 肿瘤标志物明显升高：AFP 3.10、CEA 288.79、CA19-9 89.40、CA72-4 20.80、NSE 19.3。2026-02-05 再次行经皮穿刺肝动脉置管并持续动脉灌注化疗。2026-02-04 至 2026-02-08 生化提示治疗后肝功能波动：ALT 60 → 119 IU/L，AST 最高 78 IU/L，GGT 177 IU/L，TBA 31.90 μmol/L；总胆红素与肌酐基本正常。
- 2026-03-30 / 2026-03-31（当前最近影像）：2026-03-30 肝 MRI 较 2025-08-29 显示：肝内多发转移部分同前、部分缩小，融合灶约 54×53 → 44×39 mm；肝门淋巴结部分缩小。2026-03-31 腹盆 CT 较 2025-12-22 显示：原发灶肠壁增厚及肠旁结节大致同前，肝多发转移缩小（较大灶约 45×42 → 37×31 mm），无腹水；胸部 CT 未见新发病灶，右下叶陈旧钙化灶同前。
肿瘤标志物关键趋势
| 日期 | AFP | CEA | CA19-9 | CA72-4 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2024-11-28 | 1.61 | 67.90 | 22.90 | - | CYFRA21-1 7.10 |
| 2024-12-19 | 4.84 | 118.92 | 32.2 | - | - |
| 2025-03-31 | 3.99 | 14.41 | 11.40 | - | - |
| 2025-06-18 | 5.98 | 12.13 | 14.10 | - | - |
| 2025-07-02 | 2.66 | 29.18 | 12.10 | 7.69 | PIVKA-II 23.66 |
| 2025-08-29 | 2.16 | 40.32 | 29.70 | 5.14 | NSE 15.7 |
| 2025-11-04 | 4.61 | 72.58 | 25.62 | 8.47 | CA242 57.2 |
| 2025-11-26 | 9.89 | 82.54 | 23.01 | 6.85 | CA242 38.6 |
| 2025-12-30 | 3.88 | 88.57 | 19.75 | 7.15 | CA242 64.45 |
| 2026-02-04 | 3.10 | 288.79 | 89.40 | 20.80 | NSE 19.3 |
当前状态（以 2026-03-30 / 2026-03-31 最近影像为主）
- 影像学截至 2026-03-31：胸部未见新发占位或新增结节，右下叶陈旧钙化灶同前。
- 腹盆截至 2026-03-31：乙状结肠原发灶肠壁增厚及肠旁软组织结节总体大致稳定。
- 肝脏截至 2026-03-30 / 2026-03-31：多发肝转移较前缩小，融合大灶由约 54×53 mm 降至约 44×39 mm，CT 最大灶约 37×31 mm。
- 淋巴结截至 2026-03-30 / 2026-03-31：肝门及右心膈角淋巴结同前或部分缩小。
- 实验室最近高峰在 2026-02-04：CEA、CA19-9、CA72-4 明显升高；其后本资料中未见更新肿瘤标志物，因此目前“影像改善”和“肿标曾升高”存在时间差，需要门诊医生结合后续复查综合判断。
日期核对备注
- 首发时间在后续病史栏存在不同记载：可见“2024-11-01发现乙状结肠癌肝转移”“2024-11-26腹部CT示肝内多发富血供灶”“2024-12-02电子肠镜活检提示结肠腺癌”等表述，但当前文件夹内未见对应原始首诊 CT / 肠镜 / 病理完整报告，因此本整理以原图直接可见的 2024-11-28、2024-12-18/25、2024-12-19、2024-12-25 为主线。
- 后续 MRI 报告多处写“对比 2024-12-24 肝 MRI”，但当前原始 MRI 截图显示检查日期为 2024-12-25 10:27:08。正文时间线采用原始 MRI 截图日期，并在此注明存在 1 天差异。
- 病史栏对 XELOX 第二周期日期存在差异：有的后续报告写 2024-12-15，有的写 2024-12-25。由于未见原始化疗记录，本整理仅保留为“2024年12月完成 XELOX 约2周期”。
- 肝动脉介入治疗日期存在 1 天差异：原始操作单为 2025-07-03，而 2025-08-29 病史栏写为 2025-07-04 D-TACE+HAIC + 贝伐珠单抗 1 次。考虑可能为同一治疗周期不同环节记载时间不同，建议门诊时结合病区病程进一步核对。
本次门诊可重点说明
- 最近一次影像是 2026-03-30 / 2026-03-31，最近一次肿瘤标志物是 2026-02-04，二者并非同一天，门诊判断疗效时请医生结合时间差一起看。
- 如需进一步决定后续方案，建议门诊时优先让医生查看：2024-12-19 分期 CT、2024-12-25 肝 MRI、2025-04-01 CT、2025-09-02 CT、2025-12-22 CT、2026-03-30 MRI、2026-03-31 CT。
- 如医生需要精确核对化疗日期，当前截图对 2024-12 的 XELOX 第二周期及 2025-07 初次介入日期存在不一致，最好同步带上住院病程/出院小结/化疗记录单。